contact       

trichineloza

 

 

Sindromul de raspuns inflamator sistemic

Sindromul de raspuns inflamator sistemic (S.I.R.S) reprezinta totalitatea reactiilor de aparare a organismului fata de o agresiune septica. Denumirea de S.I.R.S, inlocuieste mai vechiul termen de soc septic, tocmai pentru a sublinia faptul ca modificarile severe aparute in organism in urma infectiei, se datoreaza de fapt, nu atat actiunii microorganismelor, cat raspunsului diferitelor sisteme la actiunea agentului infectios.
Este o patologie grava (mortalitate 50% in conditii terapeutice optime), astfel incat tratamentul, simptomatic si etiologic, trebuie intreprins cat mai devreme.

Etiologie

Piotoraxul, peritonita, piometrul, abcesele prostatice, abcesele hepatice si renale, orhiepididimita, plagile si tumorile suprainfectante, sunt cauzele cele mai frecvente ale S.I.R.S.

Diagnostic

Se pune pe baza urmatoarelor categorii de simptome, tinand cont de faptul ca aspectul clinic variaza in diferitele faze ale socului:

Semne cardio-vasculare
-tahicardie - peste 120bpm - in repaus la caine,
- peste 140 bpm - in repaus la pisica
- hipotensiunea arteriala - uneori nu se poate lua tensiunea

Semne respiratorii:
- hiperventilatie -tahipnee peste 20 respiratii/minut
- dispnee, cianoza

Semne neurologice:
- tulburari de comportament - agitatie sau prostatie
- convulsii, coma

Semne cutaneo-mucoase:
- extremitati calde, mucoase congestionate sau
- extremitati reci, mucoase palide

Alte simptome:
- hipertermie, peste 40 grade Celsius sau
- hipotermie, sub 38 grade Celsius, frisoane
- uneori hepatosplenomegalie
- leucocitoza peste 18000/mm cub sau
- leucopenie sub 5000/mm cub, peste 5% forme imature

Diagnostic diferential
- fata de alte stari de soc:
hemoragic, cardiogen, anafilactic

Tratament:
In toate cazurile se impune oxigenoterapie pe masca sau cusca cu oxigen (pentru pisici) si abord venos periferic.

1. Combaterea hipovolemiei

1.1. Transfuzia sanguina. Prima transfuzie se poate efectua FARA riscuri majore de la orice caine sanatos, deoarece cainele nu poseda hemaglutinine si hemolizine naturale. Se pot recolta pana la 22ml sange/Kg, odata la 10 zile.
Dezavantajul cansta in faptul ca dupa transfuzie vascozitatea sangelui crste si reumplerea capilara are de suferit. Pentru inlaturarea acestui dezavantaj, transfuzia se poate efectua concomitent cu perfuzarea de solutii cristaloide izotonice. Transfuzia se recomanda intotdeauna atunci cand hematocritul scade sub 20%, iar hemoglobina este sub 5g/dl.
IMPORTANT! In caz de necesitate, se poate transfuza sange de la caine la pisica, fara riscuri majori.

1.2. Solutii coloidale. Se caracterizeaza printr-o presiune oncotica ridicata, ce permite mentinerea apei in secorul vascular. Datorita modului lor de actiune, sunt mai apte sa combata hipovolemia decat cristaloizii.
- Gelatinele fluide modificate (G.F.M) - maximum 20 ml/kg in primele 24 de ore, apoi 10ml/24ore, IV lent.
- Hidroxietilamidonul (H.E.A.) - maxim 20ml/kg in primele 24 de ore, apoi 10ml/kg/24ore, IV lent, sau se trece pe solutii cristaloide.
- Dextranii (Dextran 40 si Dextran 60) - aceleasi doze ca si la primii doi coloizi
ATENTIE! Dextranii dau frecvent reactii de tip anafilactic la carnivore, astfel incat primii mililitri trebuie injectati lent, iar adrenalina 1:10000, trebuie sa fie pregatita.
- Albumina umana 3% - 20ml/kg IV.

1.3. Solutii cristaloide
- Hipertonice - NaCl 7.5% - 4ml/Kg, bolus IV, dupa care se continua cu solutii cristaloide izotonice.
- Izotonice - Ringer lactat, Ringer, Hartmann, NaCl 0.9% - pana la 90ml/kg IV pentru resuscitare, apoi 10-20ml/Kg/ora pentru intretinere.
ATENTIE! Solutia de glucoza izotonica 5% NU se preteaza pentru combaterea hipovolemiei, deoarece trece aproape imediat in sectorul intracelular, producand edeme.

2. Sustinerea cordului si combaterea hipotensiunii arteriale
- Dopamina - 1-30mcg/kg/min, IV
- Dobutamina (Dobutrex) - 5-20mcg/kg/min, IV
- Adrenalina -0.01-0.4 mcg/kg/min, IV sau IC
ATENTIE! Toate aceste medicamente trebuie administrate sub control ECG!

3. Profilaxia si tratamentul coagularii intravasculare diseminate (C.I.V.D.)
- Heparina (doze mici) -75-100 UI/kg, SC din 8 in 8 ore

4. Tratamentul disfunctiilor metabolice
- Clorura de potasiu - KCl -0.125-0.250 mEq/kg/ora, IV fara a depasi 0.5 mEq/kg/ora
- Glucoza -50-500mg/kg/ora IV
- Bicarbonat de sodiu - 0.5-1mEq/kg/ora, in caz de acidoza metabolica severa

5. Tratamentul disfunctiilor tractului gastro-intestinal
- Cimetidina -5-10 mg/kg IV,IM,PO la 6-10 ore
- Ranitidina - 2mg/kg, IV,IM,PO, la 8-12 ore
- Omeprazol - 0.7mg/kg, PO la 24 ore
- Metoclopramid - 0.2-0.5mg/kg, SC la 6-8 ore
- Pansamente gastrice si absorbante -PO, la nevoie, la 8-12 ore

6. Combaterea insuficientei renale acute
- Manitol - 0.23-1g/kg, IV, bolus lent
- Furosemid - 1-2mg/kg, IV
Daca nu are efect, se repeta dupa 2 ore, marind doza cu 1mg/kg.
- Dopamina - 1-30mcg/kg/min, IV, la nevoie, pana la obtinerea a 2 ml urina/kg/ora.

7. Combaterea infectiei
- Enrofloxacin - 5mg/kg la 12 ore, IV
- Gentamicina - 6mg/kg la 24 ore, IV
- Amikacina - 10mg/kg la 8 ore, IV
- Tobramicina - 2-4mg/kg la 8 ore, IV
- Ampicilina 20-40mg/kg la 8 ore, IV
- Clindamicina - 11mg/kg la 8 ore, Iv
- Metronidazol - 10mg/kg la 8 ore, IV
- Cefazolina - 20mg/kg la 8 ore, IV
- Cefoxitin - 30mg/kg la 6 ore, IV
- Imipenem - 2-5mg/kg la 8 ore, IV

N.B. Antibioticul (sau combinatia de antibiotice) trebuie ales in functie de starea pacientului, astfel incat sa ofere maxim de eficienta terapeutica, cu minim de efecte toxice sau adverse.

Articol aparut in
Jurnalul Medical Veterinar nr.52

 

Rezolutia recomandata 1024 * 768 px
copyright © www.e-veterinar.ro